我國于2000年證實消滅了本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒。脊灰病毒主要是經(jīng)糞口途徑傳播，隱性感染者較多，攜帶病毒的健康人可通過糞便污染環(huán)境造成傳播，一旦感染發(fā)病，可導致部分患兒肢體麻痹，甚至死亡。近期，新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)發(fā)生一起由脊髓灰質(zhì)炎野病毒引起的輸入性脊髓灰質(zhì)炎疫情，疫情存在進一步擴散的風險。為了讓廣大學生及教職員工對相關知識有所了解，校醫(yī)院特作出預防脊髓灰質(zhì)炎知識問答。
一、什么是脊髓灰質(zhì)炎？
脊髓灰質(zhì)炎又稱為小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的消化道急性傳染病。脊灰病毒主要侵犯人體脊髓前角（灰質(zhì)）運動神經(jīng)元，造成永久損害，使這些神經(jīng)支配的肌肉無力，出現(xiàn)肢體弛緩性麻痹。一旦引起肢體麻痹易成為終生殘疾，甚至危及生命。病毒通過受污染的食物和水傳播,經(jīng)口腔進入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。90%以上受感染的人沒有癥狀，但他們排泄的糞便帶有病毒，因此傳染給他人。少數(shù)感染者出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、頭痛、嘔吐、頸部僵硬以及四肢疼痛等癥狀。僅有極少數(shù)感染者，由于病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)導致不可逆轉的癱瘓。目前無抗脊髓灰質(zhì)炎病毒的特效藥物，只能通過接種疫苗來預防。
二、脊髓灰質(zhì)炎的傳播方式是什么？
本病主要以糞-口感染傳播。通過被感染者糞便污染的水、食物、手、生活用具及玩具為其主要傳播方式。發(fā)病前3～5天至發(fā)病后1周患者鼻咽部也排出病毒，故可以飛沫方式通過呼吸道傳播，但為時短暫。少數(shù)病例糞便帶毒時間可長達3～4月；密切生活接觸，不良衛(wèi)生習慣均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后獲持久免疫力并具有型的特異性。＜6個月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，5歲以上人群因隱性感染而獲得免疫，故以6個月至5歲兒童發(fā)病為主。
三、脊髓灰質(zhì)炎的主要威脅人群有哪些？
脊灰主要影響5歲以下兒童。但如果人群抗體水平低，也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病。
只要有一個國家有脊灰病毒的傳播，所有國家的兒童就都有感染該病的危險。受感染的人口流動，可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播，并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延。
四、脊髓灰質(zhì)炎有什么臨床癥狀？
脊灰病毒由口進入胃腸道，潛伏期為3～35天，一般7～14天。按癥狀輕重及有無癱瘓可分為隱性感染、頓挫型，無癱瘓型及癱瘓型多種類型的臨床表現(xiàn)。
（一）隱性感染（無癥狀型）:占全部感染者的90～95%。感染后無癥狀出現(xiàn)，病毒繁殖只停留在消化道，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內(nèi)可查到特異性中和抗體。
（二）頓挫型（輕型）:約占4～8%，病毒侵襲全身非神經(jīng)組織。臨床癥狀缺乏特異性，可出現(xiàn)①上呼吸道感染癥狀，如不同程度發(fā)熱，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等；②胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等；③有疲倦、嗜睡或伴以頭痛，關節(jié)、肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)1～4日，自行恢復。
（三）無癱瘓型: 前驅期癥狀消失后l～6天，體溫再次上升，頭痛、惡心、嘔吐嚴重，皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強直灼痛，常有便秘。如病情到此為止，3～5天后熱退，即為無癱瘓型，如病情繼續(xù)發(fā)展，則常在癱瘓前12～24小時出現(xiàn)鍵反射改變，最初是淺反射、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價值。
（四）癱瘓型:約占感染者的0.1%，其特征為在無癱瘓型臨床表現(xiàn)基礎上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)，腦及腦神經(jīng)的病變，大多在體溫開始下降時出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，當體溫退至正常后，癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙。
根據(jù)當?shù)氐牧餍胁W資料，對未曾服用過脊髓灰質(zhì)炎疫苗的低齡兒童，出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐、肌肉疼痛及肢體感覺過敏應疑及本病；如出現(xiàn)不對稱的肢體遲緩性癱瘓，則臨床診斷成立。確診則需作病毒分離或血清特異性抗體的檢測。
五、預防脊髓灰質(zhì)炎的措施是什么？
本病的減少乃至消滅歸功于疫苗的廣泛應用。
（一）主動免疫 多采用口服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸，以提高人群的免疫力。95％以上的接種者可產(chǎn)生長期免疫，并可在腸道內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體sIgA。我國從1960年開始自制脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，一種是三型單價糖丸，另一種是三價混合糖丸，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用后一類型疫苗，此型疫苗可在-20℃保存2年，4-8℃保存5個月。一般于第2、4、6月齡時各服一丸。4歲和7歲時再各服1丸加強（直接含服或以涼開水溶化后服用）
注意：1.冬春季服用，以保證在秋季時已獲免疫及免受其他腸道病毒干擾；2.服糖丸后2小時內(nèi)不能喝過熱開水或飲料，也不能喂奶，以免降低疫苗的免疫效果。3.若有發(fā)熱、體質(zhì)異常虛弱、嚴重佝僂病、活動性結核及其他嚴重疾病以及1周內(nèi)每日腹瀉4次者均應暫緩服用。HIV感染、異常丙種球蛋白血癥、淋巴瘤、白血病、廣泛性惡性病變以及其他免疫缺陷者（如服用皮質(zhì)激素、抗癌藥、免疫抑制藥或接受輻射等）均屬禁忌。
減毒活疫苗多無不良反應，偶有低熱或腹瀉，但極少見情況下，疫苗株可突變而恢復其致病性，引起癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎。
（二）被動免疫 對密切接觸者，應及早肌注丙種球蛋白，每次劑量為0.2～0.5ml/kg，或胎盤球蛋白6～9ml，每月1次，連續(xù)2次。注射后1周內(nèi)發(fā)病者可減輕癥狀，2～5周仍不發(fā)病者可認為已獲得保護，免疫效果可維持2個月。
（三）隔離患者 自起病日起至少隔離40天。第1周應同時強調(diào)呼吸道和腸道隔離，排泄物以20%漂白粉混合消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒，或日光下曝曬二天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內(nèi)，或用0.1%過氧乙酸消毒，對密切接觸的易感者應隔離觀察20天。
（四）做好日常衛(wèi)生 經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習慣等十分重要。本病流行期間，應少去人群眾多場所，避免過分疲勞和受涼，推遲各種預防注射和不急需的手術等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。
學校醫(yī)院
2011年9月19日